微生态制剂使用的细节

微生态制剂是人工培养繁殖的有益活菌或/和死菌及其代谢组分制成的微生物制剂。微生态制剂包括益生菌、益生元、合生元，目前临床应用较多的是益生菌。可以改善肠道微环境，恢复机体正常菌群，下调免疫反应。在使用中发现微生态制剂存在联合用药等宜忌，必须药师引起注意，发药交代清楚。

1.微生态制剂与抗酸剂同用

微生态制剂在肠内能分解碳水化合物，而产生有机酸和乳酸，降低肠道PH值，从而抑制腐败菌，减少有毒物质的产生，以改善胃肠道的“微生态”环境。胃溃疡者服用的抗酸剂（包括氢氧化铝、雷尼替丁、奥美拉唑等药物）能抑制人体正常的胃酸分泌，提高胃肠道PH值，使微生态制剂失效，即两者作用相互拮抗。因此，前后需要间隔两小时服用。

2.微生态制剂与吸附剂同用

物理性吸附剂常用的有药用碳片，矽碳银和蒙脱石散剂（思密达）、活性炭等，口服后在肠道内展开，保护受伤的肠粘膜，吸附并排泄掉引起腹泻的各种细菌，从而快速止泻；而微生态制剂亦可被其吸附固定，疗效降低。因此，前后需要间隔两小时服用。

3.微生态制剂与收敛剂同用

收敛剂如鞣酸蛋白、铋剂、乐得胃、得乐冲剂（含有铋、铝、硅等离子）等，口服后能在胃肠中使蛋白质变性而形成稳定的胶体，复盖于消化道壁上，从而保护胃肠粘膜不受胃酸的侵蚀，其收敛性亦影响微生态制剂的活性，使之降低疗效。因此，前后需要间隔两小时服用。

4.微生态制剂与抗菌药同用须谨慎

微生态制剂多为活菌制剂，抗菌药对其有抑制和杀灭作用。但是，不同的微生态制剂对抗菌药耐药情况不同，应该区别对待微生态制剂与抗菌药的同用。

（1）不宜与抗菌药联用

金双歧为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌制成的片剂；丽珠肠乐为双歧杆菌制成的胶囊剂；促菌生为蜡状芽孢杆菌制成的片剂；乳酶生为嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌和糖化菌制成的片剂或胶囊剂。这四种微生态制剂对抗菌药物均敏感，应错开服用或先用抗菌药以后再补充此类微生态制剂。

（2）可与抗菌药联用

如聚克为复合乳酸菌胶囊，主要成分为乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌和乳酸链球菌等活乳酸菌，对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以联用并产生协同作用。

粪链球菌和枯草芽孢杆菌制成的颗粒剂、肠溶胶囊剂。所含的2种活菌对多种抗菌药表现程度不同的耐药，可与抗菌药联用，治疗感染性腹泻时可提高疗效，但治疗菌群失调引起的腹泻时，疗效降低。

米雅为酪酸梭菌制成的颗粒剂或片剂，对多种抗菌药有耐药性，可联用。此外，乐托尔为嗜酸乳酸杆菌及其代谢产物经高温消毒处理后制成的胶囊剂，乳酸菌素片为乳酸杆菌菌体及其代谢产物制成的片剂。两者均为死菌制剂，可与抗菌药联用而不影响疗效。

（3）可选择抗菌药联用

培菲康、贝飞达 为长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌和粪肠球菌制成的胶囊剂或散剂。体外药敏实验结果表明，其中的3种活菌对阿莫西林均表现为耐药，可与阿莫西林联用。

长型双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑林、头孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、四环素、红霉素、庆大霉素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、呋喃妥因、盐酸小檗碱、利福平、万古霉素均表现为敏感；粪肠球菌除对这些药物中的头孢唑林、阿米卡星、克林霉素、甲硝唑表现为耐药外，对其它药物均表现为敏感。故培菲康不宜与除阿莫西林以外的抗菌药同时应用，以免降低药效。

整肠生为地衣芽孢杆菌制成的胶囊剂或颗粒剂。对青霉素、氧哌西林、头孢唑啉、头孢噻肟、克林霉素、红霉素、庆大霉素等不敏感，可同时使用。对氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南西司他丁钠、复方磺胺甲噁唑、四环素、呋喃妥因、万古霉素等高度敏感，不能同时使用。

5.其他在应用微生态制剂时，还应注意以下几点：

（1）选准用药时机

对由细菌或病毒引起的感染性腹泻，早期应用微生态制剂无效。因为此时补充的益生菌还不足以对抗致病菌。正确的用药时机是在使用抗感染药和抗病毒药后期，辅助给予微生态制剂，以恢复菌群平衡。微生态制剂大多数为细菌或蛋白，在服用时应警惕过敏反应，特别是过敏体质者。

（2）服用方法

活菌制剂不耐热，不宜用热水送服，宜用低于40℃的温开水。培菲康、丽珠肠乐、乳酶生等不耐胃酸，宜饭后服用。美常安、聚克等肠溶制剂应整粒吞服，不可嚼碎服用。

（3）贮存与保管

微生态制剂中的活菌数与储存条件有密切关系，活菌一般怕热、怕光、怕湿。温度越高，湿度越大，活菌存活时间越短，因此应严格按储存条件保存，培菲康、金双歧、丽珠肠乐应于2～8℃避光保存，最好放入冰箱冷藏室，严禁放入冷冻室，一旦让药品结冰则严重影响药效，妈咪爱、美常安要求室温、干燥、避光处保存。米雅应室温、干燥处保存。聚克应于25℃以下、避光、密封保存。